原標題：下沉縣域的“大醫(yī)生”們

青島在全國首創(chuàng)“名醫(yī)托管 縣域托底”醫(yī)改模式，一年多來萊西大病重病患者向縣域回流、常見病多發(fā)病患者向基層回流趨勢日益明顯

□青島日報/觀海新聞記者  黃飛

86歲的老人在家中摔倒，導致左股骨遠端粉碎性骨折，高血壓、腦梗死、重度骨質(zhì)疏松、重度貧血、低蛋白血癥、心衰等病史讓手術治療困難重重。得知萊西市醫(yī)療集團人民醫(yī)院有青島市市立醫(yī)院的大專家，家屬將老人從外院轉來。青島市市立醫(yī)院常駐專家郭傳友帶領萊西醫(yī)療團隊，憑借豐富的復雜病例處理經(jīng)驗，迅速制定個性化治療方案，圓滿完成了手術。

這是青島醫(yī)改“萊西探索”一年多來，青島市市立醫(yī)院137名派駐專家下沉萊西，給當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的諸多新變化之一。青島在全國首創(chuàng)的“名醫(yī)托管 縣域托底”醫(yī)改模式，以城市三甲醫(yī)院整體托管緊密型縣域醫(yī)共體，真正實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的資源下沉和縣域醫(yī)療水平的提升。經(jīng)過一年多的實踐，萊西大病重病患者向縣域回流、常見病多發(fā)病患者向基層回流趨勢日益明顯。

近日，記者走進青島市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團，跟隨專家坐診，傾聽當?shù)厝罕娭v述下沉縣域“大醫(yī)生”們的故事。

門診手術量從“吃不飽”到“倍增”

5月14日上午10點，在萊西市醫(yī)療集團人民醫(yī)院泌尿外科診室門外，慕名向青島市市立醫(yī)院首批下沉萊西的常駐專家、萊西市醫(yī)療集團副總院長侯四川求醫(yī)的患者排起了長隊，其中不少患者來自萊陽、招遠等周邊縣市。

“醫(yī)術高，態(tài)度好，不午休。”罹患前列腺疾病多年的萊西患者劉先生如此評價來自青島市區(qū)的大專家們。市市立醫(yī)院的專家們每次看診都早來晚走，在他們的帶領下，萊西本地醫(yī)生也主動加班加號，減少了患者的等待時間，也改變了醫(yī)護人員的精氣神。“午休的改變，背后是‘以醫(yī)生為中心’向‘以患者為中心’的觀念轉變，也是市市立醫(yī)院名醫(yī)托管的起點。”侯四川表示。

自2023年10月起，市市立醫(yī)院派駐專家團隊全面進駐萊西。其中，82名常駐專家每周至少4天在萊西工作，55名特聘專家常態(tài)化坐診萊西，心腦血管疾病、腫瘤等外轉率較高疾病的科室全部實現(xiàn)專家常駐。

這些在市區(qū)“一號難求”的專家，派駐萊西之初也曾遭遇“水土不服”，甚至出現(xiàn)門診、手術“吃不飽”的情況。但他們憑借精湛的醫(yī)術迅速打開了局面。

2023年10月16日，剛剛下沉萊西不久的郭傳友帶領當?shù)蒯t(yī)療團隊完成了萊西首臺膝關節(jié)單髁置換手術。手術雖然難度大，但用時短、創(chuàng)傷小、出血量少，69歲的萊西患者遲先生術后當天便能用助行器下地行走。“以往這樣的高難度手術，患者都要到市區(qū)大醫(yī)院找專家做，郭傳友主任的到來，讓萊西也有了屬于自己的大專家。”萊西市醫(yī)療集團人民院區(qū)關節(jié)外科與運動醫(yī)學科主任郭濤說。

經(jīng)皮腎鏡超聲波碎石取石術、膝關節(jié)單髁置換術、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)干阻滯陣痛術、腹腔鏡肝左外葉切除術……一年多來，派駐專家們帶領萊西的醫(yī)療團隊創(chuàng)造了一個個萊西“首例”。原本在外求醫(yī)的大病重病患者逐漸向萊西回流，周邊縣市的患者也慕名前來求醫(yī)。

市市立醫(yī)院派駐專家還帶來了先進的管理經(jīng)驗，在萊西市醫(yī)療集團的制度框架下，各家醫(yī)院功能重疊、無序競爭、盲目內(nèi)耗的問題得以有效解決。

“我剛到萊西時，萊西市人民醫(yī)院、萊西市市立醫(yī)院和萊西市中醫(yī)醫(yī)院的眼科都重點開展白內(nèi)障手術，相比周邊縣市的眼科缺乏競爭力。”市市立醫(yī)院眼科專家張霆擔任萊西市醫(yī)療集團眼科中心學科負責人后，調(diào)整了3家醫(yī)院的功能定位。原本實力最強的萊西市人民醫(yī)院眼科擔任“龍頭”，萊西市市立醫(yī)院保留眼科門診和保健會診，萊西市中醫(yī)醫(yī)院重點發(fā)展中醫(yī)特色眼病治療和視光專業(yè)。通過資源整合，3家醫(yī)院的眼科真正實現(xiàn)了優(yōu)勢互補和人才共享，并迅速形成了“眼病何必出萊西，醫(yī)療集團有名醫(yī)”的品牌效應，手術量相比去年同期基本實現(xiàn)了“倍增”。

派駐專家發(fā)揮“輸血”與“造血”功能

在萊西，名醫(yī)托管的不只是5家縣級公立醫(yī)院，還有14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及464家一體化村衛(wèi)生室。近日，在萊西市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，青島市市立醫(yī)院派駐的神經(jīng)內(nèi)科專家李衛(wèi)用浮針療法為慕名前來看診的當?shù)乩先酥委熝?，立竿見影的療效讓老人連稱“神奇”。在針灸的同時，李衛(wèi)憑借近40年的臨床診療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)很多老人存在早期認知障礙、心腦血管病等其他疾病隱患。“相比城市中的老人，鄉(xiāng)村中的老人更加缺少健康知識，且經(jīng)濟能力較弱，很少有機會去萊西市區(qū)看診。”李衛(wèi)說，他們看重止痛鎮(zhèn)痛，常常多病共存而不自知。市市立醫(yī)院派駐專家每周下沉衛(wèi)生院，讓群眾在“家門口”也能享受到三甲醫(yī)院專家級診療服務。

派駐專家的作用絕不止于診療。在萊西市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院20公里外，萊西市沽河中心衛(wèi)生院近日上演了一場生死攸關的搶救。“我們收治了一名暈厥患者，懷疑是肺栓塞……”接到衛(wèi)生院醫(yī)生的電話后，萊西市醫(yī)療集團啟動轉診綠色通道，患者被緊急送到萊西市醫(yī)療集團人民醫(yī)院，經(jīng)及時搶救轉危為安。面對上門感謝的家屬，沽河中心衛(wèi)生院的醫(yī)護人員說，最大的功臣是每周定期上門巡診培訓的市市立醫(yī)院派駐專家瑪黎清。

瑪黎清作為有近40年臨床經(jīng)驗的資深呼吸內(nèi)科專家，幾乎每周都到沽河中心衛(wèi)生院，為6名內(nèi)科醫(yī)生帶教培訓?，斃枨甯嬖V記者：“他們大多都只有?？茖W歷，工作以公共衛(wèi)生為主，只有兩人能獨立看門診。”“瑪主任淺顯易懂地為我們解釋常見病、多發(fā)病和急危重癥的診斷要點，讓我們知道哪些病能治，哪些病必須立即上轉。”沽河中心衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生說，瑪黎清的培訓內(nèi)容沒有枯燥的理論知識，而是望觸叩聽等問診實操技能。經(jīng)過培訓的基層醫(yī)生們的臨床診斷能力顯著提升，近期已及時上轉了多名消化道出血、腦梗和肺栓塞等急癥患者。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院之間的關鍵樞紐，承擔著慢病管理、急癥識別等重要職責，只有提高診療能力，才能將雙向轉診落到實處。”市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團總院長閆泰山介紹，一年多來，市市立醫(yī)院派駐專家通過緊密型縣域醫(yī)共體下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊，16名骨干醫(yī)師擔任各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務院長，50名市縣級巡診專家每周下沉基層，發(fā)揮“輸血”與“造血”功能，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造特色?？?，讓更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構解決。

名醫(yī)帶徒打造“帶不走”的醫(yī)療團隊

青島市市立醫(yī)院“名醫(yī)托管”對萊西整體醫(yī)療實力的拉動效果明顯。一年多來，萊西市公立醫(yī)院門急診量同比增長16.13%，手術量同比增長31.08%，平均住院日下降0.52天，核心能力和運營效能實現(xiàn)“雙提升”。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門診量增長43%，醫(yī)療服務收入增長14.7%，常見病多發(fā)病向基層回流趨勢明顯。但在這些成績的背后，市市立醫(yī)院的管理者們也看到了不足。

為進一步補齊萊西醫(yī)療學科上的短板，市市立醫(yī)院再次向萊西“輸血”。今年春天，市市立醫(yī)院腦科中心主任譚蘭、呼吸與危重癥醫(yī)學科帶頭人劉學東、急診學科帶頭人韓偉、神經(jīng)外科帶頭人王偉民、心臟中心主任邵一兵、東院胸外科主任張哲等12位優(yōu)勢學科帶頭人通過“雙聘制”兼任萊西院區(qū)學科中心主任。作為市市立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心，他們的下沉不僅會助力萊西復雜手術的開展和疑難病例處置上的定向突破，更會將“市立—萊西”雙向轉診綠色通道落到實處，讓更多患者在萊西享受市市立醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務。

在萊西市醫(yī)療集團呼吸與危重癥醫(yī)學科病房，劉學東帶領萊西醫(yī)療團隊查房。她認真查看了105床患者王女士的病歷和CT檢查結果，發(fā)現(xiàn)其患有嚴重的肺功能障礙和重癥感染，同時罹患支氣管結石這種少見病，但由于患者對多種藥物過敏，治療難度較大。劉學東就該病例與萊西當?shù)蒯t(yī)療團隊開展了長達1個半小時的交流與探討，最終為患者制定了科學且精準的治療方案，令患者大為感動，也讓萊西的醫(yī)護人員受益匪淺。

4月14日上午，在萊西市馬連莊鎮(zhèn)草泊新村中心村衛(wèi)生室門前，村民們排隊登上市市立醫(yī)院移動車載CT肺部腫瘤篩查車，免費接受胸部CT檢查。這是張哲兼任市市立醫(yī)院東院胸外科主任和萊西市醫(yī)療集團胸外科中心主任后，首次統(tǒng)籌兩方的資深專家，為村民免費開展肺部腫瘤篩查，讓精準便捷的篩查服務下沉到村民“家門口”。

這只是一段新故事的開始。市市立醫(yī)院與萊西市醫(yī)療集團將以12個中心學科為試點，在今年6月底前完成診療路徑、質(zhì)控標準、護理規(guī)范的“三統(tǒng)一”，通過信息化系統(tǒng)實時監(jiān)控兩地醫(yī)療質(zhì)量差異，從而將同質(zhì)化管理目標落到實處。將來，市市立醫(yī)院將實現(xiàn)‌專家資源全方位開放、‌技術能力全鏈條輸出、‌管理經(jīng)驗全流程共享，推動多學科核心技術落地萊西，并助力提升萊西市醫(yī)療集團的管理水平。

市市立醫(yī)院12位知名專家擔任首批中心主任的“含金量”還體現(xiàn)在激活人才“造血”功能上。一年多來，萊西市醫(yī)療集團依托市市立醫(yī)院優(yōu)勢平臺資源，全面開展定向進修、規(guī)范化培訓、短期輪訓等基層人員能力提升行動，先后選派200余人次到市市立醫(yī)院進修學習。

萊西市醫(yī)療集團依托名醫(yī)專家資源，啟動了“雛鷹（英）計劃”。侯四川等25位派駐專家通過“師帶徒”的形式，與萊西當?shù)氐那嗄赆t(yī)生結對，開展兩年不少于200個工作日的跟師學習。此舉顯著提升了青年醫(yī)生的臨床技能和科研能力。市市立醫(yī)院12位知名專家也將通過定期組織專家駐點指導、青年骨干雙向輪訓等方式，為萊西打造一支“帶不走”的高水平醫(yī)療團隊。