信網(wǎng)11月1日訊 近日，在青島心血管病醫(yī)院層流手術室內，一場持續(xù)5小時的多學科聯(lián)合手術成功完成。一位患有嚴重冠心病合并泌尿系結石梗阻的49歲患者，在一次麻醉狀態(tài)下，先后接受了泌尿外科輸尿管碎石手術和心外科冠脈搭橋手術。成功解決了患者兩個系統(tǒng)的疾病，避免了傳統(tǒng)分期手術可能帶來的風險，充分展現(xiàn)了醫(yī)院處理復雜疑難病例方面的技術能力，更彰顯了多學科協(xié)作帶來的“1+1>2”的協(xié)同效應。

病情復雜：冠心病合并泌尿系結石，治療陷入兩難

今年5月，49歲的滕先生因“胸痛5年，加重4個月”來到青島心血管病醫(yī)院就診。檢查結果令人擔憂：冠脈造影顯示其前降支完全閉塞，需要盡快進行心臟搭橋手術。

更為棘手的是，術前檢查結果顯示，滕先生還患有雙側泌尿系結石，右側輸尿管結石已造成梗阻并引發(fā)腎積水，左側腎臟也有較大結石?；颊哂忻谀蛳到Y石病史多年，但因合并嚴重心臟病一直未得到規(guī)范治療。

“患者右側的輸尿管結石已完全堵塞輸尿管，導致尿液無法正常排出，僅依靠左側腎臟維持功能。”李秉誠介紹，“但如果左側結石也發(fā)生梗阻，將導致雙側梗阻，引發(fā)急性尿毒癥。”

治療陷入兩難境地：若先處理心臟問題，術后抗凝治療會增加泌尿手術出血風險，且等待期間可能出現(xiàn)雙側梗阻的急癥；若先處理結石問題，嚴重的心臟病又可能無法耐受手術刺激?；颊吣贻p且病情復雜，急需一種創(chuàng)新的治療方案。MDT方案：一次麻醉，兩臺手術無縫銜接

面對這一復雜病例，青島心血管病醫(yī)院迅速啟動了多學科診療（MDT）模式。心外科主任醫(yī)師呂振乾和泌尿外科主任李秉誠牽頭，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學科等相關科室專家組成團隊，進行全方位評估。“經過充分研究討論，我們決定采取同期麻醉下聯(lián)合手術的方案。”呂振乾介紹，“先由泌尿外科進行輸尿管碎石手術，解除梗阻；再由心外科實施冠脈搭橋手術，一次性解決兩個問題。”

順序選擇至關重要。先行泌尿手術解除梗阻，可為心臟手術期間及術后觀察尿量創(chuàng)造良好條件；而后進行心臟手術，改善心肌供血，提高心臟功能。

麻醉科團隊為這一特殊手術制定了精密方案，確?；颊咴谑中g過程中的安全。重癥醫(yī)學科也做好了術后監(jiān)護的充分準備。

手術當日，泌尿外科團隊首先上場。術中采用輸尿管鏡，經尿道進入右側輸尿管，將結石粉末化，避免了對輸尿管的損傷。“我們選擇了更細的輸尿管鏡，降低損傷概率，因為一旦損傷，心臟術后抗凝就會出血。”李秉誠表示，這臺精細手術僅用15分鐘便順利完成，為后面的冠脈搭橋手術爭取了寶貴時間。

隨后，心外科團隊接棒上場，緊接著為患者實施了非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術+冠脈內膜剝脫術?；颊咔敖抵耆]塞，不僅進行了搭橋，還將其血管內堵塞的支架及斑塊全部取出，這一高難度操作在心臟跳動狀態(tài)下完成的，要求醫(yī)生在極短時間內完成血管修復，恢復血液供應。

整個手術過程持續(xù)約5小時，患者一次麻醉兩臺手術無縫銜接，成功解決了兩個系統(tǒng)的疾病。

突破學科邊界：多學科協(xié)作實現(xiàn)“1+1＞2”

這臺手術的成功是青島心血管病醫(yī)院多學科協(xié)作的一個縮影。在醫(yī)院“大?？?、強綜合”的發(fā)展思路下，各學科緊密配合，高效協(xié)同，為復雜疾病患者提供一站式解決方案。

這種協(xié)作模式打破了傳統(tǒng)學科壁壘，實現(xiàn)了資源共享和優(yōu)勢互補。泌尿外科團隊利用微創(chuàng)技術，最大限度縮短手術時間，減少出血；心外科團隊則憑借精湛技術，在心臟跳動狀態(tài)下完成高難度內膜剝脫，避免體外循環(huán)帶來的額外風險。

“1+1>2”的診療效果在這一案例中得到充分體現(xiàn)。若分期手術，患者不僅需要承受兩次麻醉、分期手術的痛苦，住院時間和費用也會大幅增加。多學科聯(lián)合手術真正做到了以患者為中心。

術后，患者便轉入重癥醫(yī)學科，由多學科團隊共同管理。隨后，泌尿外科、心外科和ICU醫(yī)生聯(lián)合查房，針對可能出現(xiàn)的變化，為滕先生制定了預案，確保其平穩(wěn)恢復。目前，患者恢復良好。

這次成功手術印證了青島心血管病醫(yī)院處理復雜病例的能力。作為以心血管病為特色的?？漆t(yī)院，不回避疑難雜癥，敢于接手“燙手的山芋”，憑借強大的心血管?？茖嵙透鲗W科協(xié)同作戰(zhàn)能力，為患者提供最佳治療方案。在醫(yī)療技術日益?？苹慕裉?，青島心血管病醫(yī)院打破學科壁壘，以患者長遠健康和遠期幸福為前提，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療理念。這種多學科協(xié)作模式為復雜疾病診療開辟了新路徑，也讓更多患者看到了希望。（通訊員 宮海姣 記者 叢黎）