信網(wǎng)1月7日訊　近日，康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科尹剛主任團(tuán)隊(duì)攜手心臟大血管外科徐平主任團(tuán)隊(duì)，突破學(xué)科壁壘，以“患者為中心”創(chuàng)新開展內(nèi)外科聯(lián)合診療，成功為一名合并房顫腦梗、腦出血及高破裂風(fēng)險(xiǎn)胸主動脈穿透性潰瘍的高?；颊邔?shí)施心內(nèi)科+心外科一站式聯(lián)合手術(shù)，實(shí)現(xiàn)“心腦+大血管”同步根治，為復(fù)雜多系統(tǒng)危重疾病診療提供了全新范例。

一人三疾，診療陷入兩難困境

75歲患者程先生（化名），3個(gè)月前因急性腦梗入住康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科。住院期間，引發(fā)腦梗的“元兇”房顫反復(fù)發(fā)作，且多次誘發(fā)短暫暈厥；雪上加霜的是，患者腦梗后出現(xiàn)急性腦出血，同時(shí)被檢出存在高破裂風(fēng)險(xiǎn)的胸主動脈穿透性潰瘍。

房顫治療需抗凝干預(yù)，否則二次腦梗風(fēng)險(xiǎn)陡增；

而腦出血、胸主動脈穿透性潰瘍則要求嚴(yán)格止血，一旦抗凝不當(dāng)，極可能引發(fā)出血加重或主動脈潰瘍破裂，危及生命。

一人罹患三種高危疾病，治療方案卻截然相悖，成為擺在臨床醫(yī)生面前的棘手難題。

面對這一特殊病例，醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科診療（MDT）模式，神經(jīng)內(nèi)二科、心血管內(nèi)二科、心臟大血管外科專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者個(gè)體化病情，精準(zhǔn)研判疾病輕重緩急，最終制定出“邊抗凝，邊觀察，平穩(wěn)2月后黃金窗口期手術(shù)”診療方案。隨后，患者轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)二科，由尹剛主任團(tuán)隊(duì)全程負(fù)責(zé)隨訪管理，密切監(jiān)測病情變化。

一次手術(shù)，破解多系統(tǒng)疾病困局

歷經(jīng)兩個(gè)月的精心調(diào)理與監(jiān)測，患者迎來治療的黃金窗口期。傳統(tǒng)診療方案下，此類復(fù)雜病情需分兩次手術(shù)開展——先處理房顫問題，間隔數(shù)周后再干預(yù)胸主動脈潰瘍，反之亦然。但兩次手術(shù)意味著兩次麻醉、兩次創(chuàng)傷、兩次住院，不僅會增加患者醫(yī)療費(fèi)用與身體負(fù)擔(dān)，延長康復(fù)周期，更危險(xiǎn)的是，兩次手術(shù)的間隔期內(nèi)，未處理的疾病隨時(shí)可能突發(fā)惡化，危及生命。

為最大限度保障患者安全，降低診療風(fēng)險(xiǎn)，心血管內(nèi)二科、心臟大血管外科、麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科再次進(jìn)行多學(xué)科會診，最終敲定“一次麻醉、一次手術(shù)、心內(nèi)+心外接力配合”的一站式治療方案。

手術(shù)當(dāng)日，心血管內(nèi)二科團(tuán)隊(duì)先上臺，通過股靜脈入路，以射頻消融術(shù)精準(zhǔn)“消除”房顫病灶，再采用左心耳封堵術(shù)，從根源上阻斷房顫血栓形成的通路。心血管內(nèi)二科團(tuán)隊(duì)操作完畢后，心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)立即接力上陣，通過股動脈入路，為患者實(shí)施覆膜支架植入術(shù)，精準(zhǔn)覆蓋破損的主動脈血管壁，徹底消除胸主動脈潰瘍破裂風(fēng)險(xiǎn)。

整場手術(shù)歷時(shí)兩小時(shí)，患者術(shù)后即刻清醒，12小時(shí)后即可下床活動，觀察三天后便康復(fù)出院。

“心腦+大血管”同治，開創(chuàng)一站式診療新模式

尹剛主任表示，“心腦+大血管”同治的一站式手術(shù)，絕非簡單的兩個(gè)手術(shù)“疊加”，而是對多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的極致考驗(yàn)。手術(shù)實(shí)施前，心血管內(nèi)二科、心臟大血管外科、麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科等科室組成“聯(lián)合作戰(zhàn)小組”，圍繞手術(shù)順序、操作銜接、術(shù)中血壓調(diào)控、抗凝方案調(diào)整等關(guān)鍵細(xì)節(jié)反復(fù)推演，制定精準(zhǔn)的協(xié)同配合方案。

“疾病從不會局限于單一科室的診療范疇，當(dāng)患者同時(shí)面臨心、腦、大血管多系統(tǒng)危重病變時(shí)，唯有打破學(xué)科壁壘，踐行‘整體醫(yī)學(xué)’理念，才能為患者提供最安全、最有效的診療方案。”此次“心腦+大血管”一站式手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院在復(fù)雜危重疾病的多學(xué)科聯(lián)合診療領(lǐng)域邁上新高度，也為同類型疾病的臨床診療提供了可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（通訊員 馬華 記者 叢黎）