信網(wǎng)1月27日訊　近日，康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科王學(xué)坤教授團(tuán)隊成功為一位患有復(fù)雜“海德綜合征”的高?；颊邔嵤┝烁唠y度經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。這標(biāo)志著醫(yī)院在心臟瓣膜病微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域，特別是處理復(fù)雜高危病例方面，邁上了新的臺階，為更多患者提供了“不開胸、換心門”的先進(jìn)治療選擇。

當(dāng)“心門”重度狹窄遇上消化道出血

患者為一位老年女性，因“黑便20余天”入院，同時長期飽受反復(fù)心慌、胸悶、憋氣的困擾，偶有左肋疼痛，活動時顯著，可放射至后背，休息時緩解。經(jīng)全面檢查，其病情極為復(fù)雜：

核心問題：心臟“閥門”嚴(yán)重病變。心臟超聲顯示，其主動脈瓣重度狹窄并中度反流，這意味著心臟向全身泵血的“大門”既打不開也關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損（射血分?jǐn)?shù)EF值僅47%）。

復(fù)合癥候：確診“海德綜合征”。當(dāng)嚴(yán)重的鈣化性主動脈瓣狹窄合并消化道出血時，醫(yī)學(xué)上稱為“海德綜合征”。兩者相互影響，治療棘手。

多重風(fēng)險：基礎(chǔ)疾病眾多?；颊哌€同時患有冠心?。ㄔ踩胫Ъ埽⒏哐獕?、糖尿病等多種慢性病，且有過胸部及腹部手術(shù)史，身體耐受傳統(tǒng)大開胸手術(shù)的風(fēng)險極高。

治療海德綜合征，首先要考慮主動脈瓣置換術(shù)。傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換術(shù)需要開胸，創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，恢復(fù)慢。患者對此顧慮重重，拒絕開胸，希望能接受微創(chuàng)手術(shù)。

精準(zhǔn)施策：多學(xué)科協(xié)作打贏“心門”保衛(wèi)戰(zhàn)

TAVR手術(shù)無需開胸，僅通過大腿根部的血管穿刺，將人工瓣膜壓縮在導(dǎo)管內(nèi)，然后精準(zhǔn)輸送到心臟原瓣膜位置并釋放，從而替換病變瓣膜，已經(jīng)成為主動脈瓣重度狹窄患者一種有效的治療方式。在與患者及家屬進(jìn)行充分溝通并進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)評估后，王學(xué)坤主任團(tuán)隊決定迎難而上，采用微創(chuàng)、恢復(fù)快的 TAVR手術(shù)為患者解決問題。

術(shù)前，王學(xué)坤主任團(tuán)隊梳理了手術(shù)難點并制定了應(yīng)對策略：

三葉式主動脈瓣，瓣葉中度鈣化并增厚，鈣化分布較均勻。

雙側(cè)冠脈開口高度可，左側(cè)瓣葉長度>冠脈開口到瓣根部距離，雙側(cè)冠脈均可見散在附壁鈣化。綜合瓣葉長度、竇部空間及鈣化分布，預(yù)估雙側(cè)冠脈遮擋風(fēng)險較低。

左室流出道呈敞口狀，瓦氏竇可、竇管交界可、升主動脈略擴(kuò)張。

主動脈瓣環(huán)水平夾角36°，非橫位心，主動脈弓角度及弓距可，預(yù)估輸送器可順利過弓，跨瓣。

入路血管條件可，入路穿刺規(guī)范操作，避免入路血管損傷及相關(guān)并發(fā)癥。

推薦右側(cè)股動脈為主入路，左側(cè)股動脈為輔入路。20mm球囊預(yù)擴(kuò)，預(yù)裝AV26瓣膜，初始釋放高度推薦0位左右。手術(shù)結(jié)束后建議造影評估入路血管情況，避免遺漏血管并發(fā)癥情況。

一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)如期進(jìn)行。在心臟超聲檢查科，麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科的保駕護(hù)航下，手術(shù)團(tuán)隊使用Taurus EliteAV26瓣膜，雙裙邊設(shè)計降低瓣周漏，軟硬適中的瓣架應(yīng)對重度鈣化，短瓣架易于過弓及調(diào)整同軸性。瓣膜順利釋放，患者術(shù)后復(fù)查心臟瓣膜工作良好，主動脈瓣狹窄解除，未見明顯反流及瓣周漏。術(shù)后，患者恢復(fù)順利，現(xiàn)已康復(fù)出院。（通訊員 馬華 記者 叢黎）