青島市城陽人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科邵文主任團(tuán)隊創(chuàng)新術(shù)式，采用“肩關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定+自體髂骨喙突植骨+肩袖重建術(shù)（AORIF+ACBG+RCR）”創(chuàng)新聯(lián)合術(shù)式精準(zhǔn)治療，成功讓患者擺脫了功能障礙的困擾，重獲肩部健康。

病情加重病程超三月成罕見難治病例

近日，在青島市城陽人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科病房內(nèi)，即將出院的張先生（化名）心中懸著的大石頭終于落了地，故事要從三個多月前說起，張先生在一次運動中不慎拉傷右肩，隨即出現(xiàn)持續(xù)性疼痛與活動受限。他輾轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)卦\所就診，僅接受了針灸與藥物等保守治療。然而，治療后疼痛不僅未緩解，反而日漸加重，右肩完全無法抬舉、旋轉(zhuǎn)，穿衣、吃飯、洗漱等日?；顒佣夹杓胰藚f(xié)助，夜間劇痛更是讓他徹夜難眠。

為了徹底解除病痛，張先生慕名找到青島市城陽人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任邵文，邵文主任接診后，憑借豐富的臨床經(jīng)驗與精準(zhǔn)的診療思維，并未局限于既往診斷，而是為患者安排了三維CT與核磁共振（MRI）全面檢查。影像學(xué)結(jié)果清晰顯示：患者為陳舊性右肩關(guān)節(jié)前脫位，伴隨肩胛盂骨缺損、關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重攣縮粘連、肩袖組織撕裂等多重復(fù)雜損傷，且脫位時間已超3個月。

更值得關(guān)注的是，此類病程超3個月的復(fù)合型損傷病例在臨床中極為罕見，即便在國內(nèi)頂尖三甲醫(yī)院，也多以個案形式報道，足見其診療難度之高。

“病程超過3個月的陳舊性脫位，治療難度呈幾何級增長。”邵文主任解釋，肩關(guān)節(jié)脫位超過3周未及時復(fù)位，關(guān)節(jié)周圍軟組織會發(fā)生不可逆的粘連、纖維化，如同“關(guān)節(jié)被膠水粘住”；而患者伴隨的骨缺損與肩袖撕裂，更讓肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性徹底喪失，常規(guī)手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。

更關(guān)鍵的是，肩關(guān)節(jié)周圍毗鄰腋神經(jīng)、旋肱前后血管等重要結(jié)構(gòu)，陳舊性粘連導(dǎo)致解剖層次完全模糊，手術(shù)中稍有不慎便可能引發(fā)神經(jīng)損傷、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步抬高了手術(shù)的風(fēng)險值。

精準(zhǔn)施策三維規(guī)劃引領(lǐng) 鏡切聯(lián)合攻堅

面對患者復(fù)雜的病情，邵文主任團(tuán)隊迅速啟動多學(xué)科會診機制，結(jié)合三維CT重建影像與MRI軟組織評估結(jié)果，為張先生量身定制了個性化三維手術(shù)計劃。

考慮到患者脫位時間長、粘連嚴(yán)重、合并骨缺損與肩袖撕裂，單純關(guān)節(jié)鏡或開放手術(shù)均無法兼顧“精準(zhǔn)復(fù)位、穩(wěn)定重建、功能修復(fù)”三大目標(biāo)，團(tuán)隊最終確定采用“肩關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合切開復(fù)位”的創(chuàng)新聯(lián)合術(shù)式，通過技術(shù)協(xié)同實現(xiàn)全面修復(fù)。

手術(shù)當(dāng)天，邵文主任團(tuán)隊按預(yù)設(shè)方案有序推進(jìn)：

第一步，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)探查松解。

在患者右肩做3個0.5厘米的微小切口，將高清關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔，實時投射內(nèi)部病變影像。借助這一微創(chuàng)利器，醫(yī)生精準(zhǔn)識別并松解了粘連的關(guān)節(jié)囊、炎性滑膜組織，同時清晰探查肩袖撕裂范圍與肩胛盂骨缺損程度，為后續(xù)復(fù)位與修復(fù)掃清障礙。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不僅創(chuàng)傷小、出血少，更實現(xiàn)了可視化精準(zhǔn)操作，避免了對周圍神經(jīng)血管的盲目損傷。

第二步，切開復(fù)位精準(zhǔn)固定。

針對陳舊性脫位的“僵硬復(fù)位難題”，團(tuán)隊通過小切口切開復(fù)位，在直視下將脫位的肱骨頭精準(zhǔn)復(fù)位至肩胛盂關(guān)節(jié)面，并用專用內(nèi)固定器材穩(wěn)固固定，確保關(guān)節(jié)對位準(zhǔn)確，為后續(xù)重建奠定基礎(chǔ)。

這種“鏡下松解+切開復(fù)位”的聯(lián)合模式，既發(fā)揮了關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，又彌補了單純鏡下復(fù)位對復(fù)雜粘連病例的局限性，實現(xiàn)了微創(chuàng)與精準(zhǔn)的雙向兼顧。

第三步，髂骨喙突植骨防脫位。

為從根本上解決肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性問題，團(tuán)隊采用自體髂骨喙突植骨技術(shù)——截取患者自身髂骨喙突骨塊，經(jīng)塑形后精準(zhǔn)固定于肩胛盂前邊緣，通過骨塊“物理阻擋”效應(yīng)擴大關(guān)節(jié)面承載面積，同時利用聯(lián)合腱的懸?guī)ё饔弥厮苌锪W(xué)穩(wěn)定性。

據(jù)臨床研究表明，該植骨技術(shù)骨愈合率達(dá)100%，可使復(fù)雜脫位患者術(shù)后再脫位發(fā)生率顯著降低，是目前國際公認(rèn)的復(fù)雜肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。

第四步，肩袖錨釘縫合重建。

在關(guān)節(jié)鏡直視下，醫(yī)生采用帶線錨釘技術(shù)，對撕裂的肩袖組織進(jìn)行精準(zhǔn)縫合固定，同步修復(fù)損傷的盂唇組織，恢復(fù)肩袖對肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定作用。整個手術(shù)歷時3小時，全程出血量僅100毫升左右，實現(xiàn)了“復(fù)位、松解、植骨、修復(fù)”的一次性完成。

術(shù)精效顯快速康復(fù)見證技術(shù)實力

“手術(shù)成功只是起點，科學(xué)康復(fù)是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。”術(shù)后，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊立即啟動加速康復(fù)外科（ERAS）方案，為張先生制定了個性化康復(fù)計劃：術(shù)后第一天即開展被動活動訓(xùn)練，緩解疼痛與腫脹；術(shù)后一周逐步過渡到主動活動訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動度；術(shù)后兩周開始肌力強化訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。

“沒想到歷經(jīng)三個月的‘老大難’，在城陽人民醫(yī)院一次手術(shù)就解決了！”張先生及家屬對治療效果感到滿意，“邵主任團(tuán)隊不僅技術(shù)精湛，還全程耐心講解病情與康復(fù)注意事項，讓我們特別安心。”

精準(zhǔn)診療守護(hù)區(qū)域健康

此次高難度聯(lián)合手術(shù)的成功開展，是青島市城陽人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科診療實力的硬核體現(xiàn)。醫(yī)院骨科作為山東省臨床重點?？?，科室作為國家級骨科快速康復(fù)試點醫(yī)院，依托與北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科院士團(tuán)隊的深度合作優(yōu)勢，構(gòu)建了“精準(zhǔn)診斷-個性化手術(shù)-全程康復(fù)”的閉環(huán)診療體系。

邵文主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊深耕關(guān)節(jié)疾病與運動損傷領(lǐng)域多年，在復(fù)雜關(guān)節(jié)脫位、巨大肩袖撕裂、高齡關(guān)節(jié)置換等疑難病例診療方面積累了豐富經(jīng)驗，年完成各類三四級微創(chuàng)手術(shù)近600臺。此次針對陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的創(chuàng)新聯(lián)合術(shù)式，不僅突破了傳統(tǒng)手術(shù)的技術(shù)局限，更填補了區(qū)域內(nèi)復(fù)雜肩關(guān)節(jié)損傷治療的技術(shù)空白，標(biāo)志著科室在肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

肩痛勿忽視 脫位早診治

邵文主任提醒廣大市民：肩關(guān)節(jié)脫位多由外傷或運動不當(dāng)引發(fā)，典型癥狀包括肩部劇痛、活動受限、“方肩”畸形等。若出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院骨科或關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科就診，通過X線、CT等影像檢查明確診斷，避免漏診誤診導(dǎo)致病情復(fù)雜化。

對于陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，切勿盲目進(jìn)行針灸、推拿等保守治療，需盡早由專業(yè)醫(yī)生評估是否需要手術(shù)干預(yù)，以免延誤最佳治療時機。

未來，青島市城陽人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科將持續(xù)聚焦技術(shù)創(chuàng)新與學(xué)科發(fā)展，深入推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，依托北大人民醫(yī)院頂尖醫(yī)療資源協(xié)作、先進(jìn)技術(shù)平移、人才共育等優(yōu)勢，不斷突破罕見復(fù)雜疑難病例診療瓶頸，讓區(qū)域內(nèi)患者在家門口就能享受到與國內(nèi)一流醫(yī)院同質(zhì)化的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，無需奔波異地求醫(yī)，推動區(qū)域關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)診療水平的整體提升，用專業(yè)與溫度為島城人民的關(guān)節(jié)健康筑牢堅實保障。文/通訊員 原小衛(wèi)  記者 叢黎