在老齡化社會背景下，超高齡（≥90 歲）患者的腹部外科手術(shù)是臨床極具挑戰(zhàn)性的難題。近日，青島市市立醫(yī)院本部胃腸外科聯(lián)合多學(xué)科團隊，成功救治一名95歲結(jié)腸癌合并完全性腸梗阻、且伴有多種基礎(chǔ)疾病的危重患者。該案例不僅展示了精湛的微創(chuàng)技術(shù)，更系統(tǒng)性呈現(xiàn)了醫(yī)院在老年危重癥患者圍術(shù)期管理中的MDT協(xié)作模式與綜合救治實力。

耄耋患者求醫(yī)，難題重重

95歲的張先生因 “結(jié)腸癌并完全性腸梗阻” 輾轉(zhuǎn)就診，來到青島市市立醫(yī)院本部。檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤已完全堵塞腸道，且老人同時患有冠心病、心功能不全、肺氣腫、胸腔積液等多種基礎(chǔ)疾病，身體機能嚴(yán)重衰退。手術(shù)雖是唯一的生機，但極高的手術(shù)風(fēng)險與復(fù)雜的病情，注定這是一場如履薄冰的極限挑戰(zhàn)。本部胃腸外科副主任丁紅光團隊迎難而上，毅然扛起這場生命攻堅戰(zhàn)的重任。

多學(xué)科聯(lián)動，為生命 “精打細(xì)算” 每一秒

本部胃腸外科團隊全面評估病情后，迅速牽頭組織 MDT（多學(xué)科診療）。在MDT框架下，胃腸外科手術(shù)團隊作為“總設(shè)計師”和“主刀手”，聯(lián)動各兄弟科室，構(gòu)建起全方位、全流程的生命護航體系：

聯(lián)合本部麻醉手術(shù)科主任侯念果團隊多次開展術(shù)前推演，基于患者極差的心肺功能，共同確定 “損傷控制性麻醉” 策略，為手術(shù)爭取約2小時的 “黃金時間窗”。

聯(lián)合本部醫(yī)學(xué)影像科副主任方明團隊、本部心內(nèi)科副主任延榮強團隊開展周密的術(shù)前聯(lián)合評估。借助三維重建CT影像，手術(shù)團隊對腫瘤與周圍血管、組織的立體關(guān)系進行精準(zhǔn)識別，規(guī)劃適合患者的、安全的手術(shù)路徑；術(shù)前將患者心功能狀態(tài)優(yōu)化至可耐受手術(shù)的“最佳水平”。

聯(lián)合本部營養(yǎng)科主任張海平團隊、本部急診重癥監(jiān)護室主任李會團隊圍繞ERAS（快速康復(fù)）理念，提前部署術(shù)后重癥監(jiān)護與保障措施。

同時，呼吸科、腫瘤科、消化內(nèi)科專家在肺部管理、腫瘤策略及消化道評估方面提供專業(yè)支撐，與胃腸外科共同形成協(xié)同合力。

1.5小時精準(zhǔn)手術(shù)攻堅克難，微創(chuàng)技術(shù)顯鋒芒

MDT團隊經(jīng)過縝密推演，達成共識：盡管手術(shù)風(fēng)險極高，但在多學(xué)科周密準(zhǔn)備與全程護航下，救治機會大于風(fēng)險。決策的核心是 “最短時間、最小創(chuàng)傷、最快康復(fù)”。手術(shù)方案確定為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，力求精準(zhǔn)、迅速。充分且細(xì)致的術(shù)前溝通，贏得了家屬毫無保留的信任。入院后第四天，手術(shù)緊張有序地開始，由丁紅光副主任醫(yī)師與姜英健博士等組成的胃腸外科手術(shù)團隊，憑借嫻熟的技術(shù)與豐富的經(jīng)驗，在超高清腹腔鏡下精細(xì)解剖操作，僅用1.5小時，便順利完成腫瘤根治性切除與一期吻合，將手術(shù)創(chuàng)傷與手術(shù)時長均壓縮至最優(yōu)限度。

同心接力，守護老人術(shù)后順利闖關(guān)

術(shù)后，醫(yī)療團隊無縫銜接加速康復(fù)流程，由胃腸外科主導(dǎo)，聯(lián)合相關(guān)科室落實ERAS方案、開展?fàn)I養(yǎng)支持與病情監(jiān)測：胃腸外科與麻醉科主導(dǎo)目標(biāo)導(dǎo)向液體管理，避免患者心肺負(fù)荷過重；聯(lián)合營養(yǎng)科指導(dǎo)患者術(shù)后24小時恢復(fù)飲水，48小時啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，有力促進了腸道功能恢復(fù)；聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸科每日床旁查房，動態(tài)調(diào)整治療方案；胃腸外科護理團隊實施了細(xì)致的翻身、叩背、早期活動計劃等精細(xì)化護理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥。

在多方呵護下，張先生的恢復(fù)情況超出預(yù)期。術(shù)后一周，老人已能正常進食，排氣排便通暢，各項指標(biāo)平穩(wěn)，順利康復(fù)出院。家屬的感激之情溢于言表，而參與救治的每一位醫(yī)護人員，心中更充盈著團隊協(xié)作成功的欣慰與職業(yè)的崇高感。

年齡從來不是不可逾越的生命禁區(qū)，此次近百歲危重患者的成功救治，是醫(yī)院綜合實力的一次集中檢閱，彰顯了醫(yī)院在胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的進步，展示了青島市市立醫(yī)院以先進MDT模式為依托，在老年危重患者綜合救治方面達到先進水平。未來，醫(yī)院將繼續(xù)錘煉 “敢打硬仗、能打勝仗” 的團隊作戰(zhàn)能力，在科學(xué)救治與人文關(guān)懷共同鑄就的生命之橋上，為更多高齡危重患者點亮生的希望，全力守護每一位患者的生命尊嚴(yán)與生活質(zhì)量。文/通訊員 張小青 記者 叢黎